HPV疫苗国内上市？不得不说的HPV那些事

        很长的一段时间里，赴港接种HPV疫苗一直是很多人津津乐道的事情。今年3月8日，在中国癌症基金会宫颈癌健康讲座活动中，华中科技大学同济医学院王增珍教授告诉媒体：“今年内，宫颈癌疫苗将在国内上市。想打疫苗，再也不用奔赴香港或国外了。”此消息一出，国内瞬间又陷入了沸腾。2016年，全世界都在庆祝宫颈癌疫苗应用十周年取得巨大疾病预防成就之时，如果HPV疫苗能在中国普及，那将是中国一大幸事！然而，光看热闹是远远不够的，今天，我们来科普一下什么是HPV疫苗。

　　HPV疫苗是何方神圣

　　

　　HPV疫苗即宫颈癌疫苗，是人类第一个预防恶性肿瘤的疫苗。它的作用机制为防止人体内人类乳头瘤状病毒（HPV）的变异。目前已经明确，90％的宫颈癌是由高危型HPV持续性感染引起的。在HPV16、18、6、11的四种变异中，前两者有75%的机会会导致女性患宫颈癌，后者则有50%的机会导致患其它的生殖系统疾病。

　　很多人认为，只有女性会感染HPV。事实上HPV在男性和女性中都很常见，人一生中感染HPV的概率是80%。并且HPV感染者不会有相应的症状。大部分HPV感染者不知道自己感染了HPV，也没有相应症状和其他健康问题。90% HPV感染者在两年内可以自行消退。不能消退患者则会出现相应的健康问题，如生殖器疣和几种相关类型的癌，包括宫颈癌、直肠癌、阴茎癌和口咽癌。

　　HPV疫苗为什么大受关注

　　由于宫颈癌是全球最致命、同时也是最容易预防的女性癌症类型，人乳头瘤病毒（HPV）感染是罪魁祸首，导致了99%的宫颈癌病例。

　　据最新2015中国癌症统计报告显示，在女性特有的肿瘤中，乳腺癌位居第一，宫颈癌第二，是最常见的妇科恶性肿瘤，且发病年龄日益年轻化。2015年国内宫颈癌新发病例估计9.89万例，死亡人数有3.05万例，城市高于农村，考虑到缺乏筛查和治疗的人群，实际发患者数应高于统计数据。

　　《柳叶刀》一篇研究显示，在预防随机检测到的感染中有94%的有效性，在预防持续性感染中有95%的有效性，在预防2级及2级以上的宫颈上皮内瘤(CIN 2 +)有86%的有效性。

　　2015美国妇产科医师协会最新宫颈癌筛查指南出台，HPV检测开始成为宫颈癌筛查的主角，细胞学检测成为辅助筛查方法。最新指南的制定是基于2014年美国妇科肿瘤（SGO)和美国阴道镜及宫颈病理协会（ASCCP）联合专家会议，会议肯定了HPV检测更加灵敏，阴性结果更加安全。

　　作为世界上第一个肿瘤疫苗，全球上市时间已经整整10年了！10年！拯救了无数宫颈癌潜在患者，中国女性HPV16型和HPV18型的感染率为84.5%。理论上说，疫苗对中国女性将更加有效。

　　HPV疫苗的种类与适应症

　　上市的HPV疫苗分为三类，分别是默沙东的四价HPV疫苗、葛兰素史克公司的二价HPV疫苗以及刚刚2014年刚刚获得美国FDA批准的默沙东的九价HPV疫苗。

　　Cervarix（HPV2）能预防16、18这2型HPV病毒，Gardasil（HPV4）能预防6、11、16和18这4型HPV病毒，两者能预防大部分常见的HPV类型及宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和口咽癌。其中Gardasil还可以预防HPV感染引起的生殖器疣。这2种疫苗可保护70%女性免予罹患宫颈癌。

　　最新疫苗Gardasil 9（HPV 9）可以保护机体免疫9种HPV类型，其中有5种是其他疫苗不起作用的，同时HPV 9保护90%女性免予罹患宫颈癌。

　　HPV疫苗的适应人群

　　

　　HPV疫苗不仅适用于女性，也适用于男性。目前，该疫苗可用于宫颈癌、外阴癌、肛门癌及阴道癌等癌症的预防，也可用于预防肛门癌及生殖器疣等疾病。

　　美国FDA目前批准新一代九价HPV疫苗的接种范围为：9～26岁男性和女性均是这种疫苗的适用人群。

　　目前国内推荐的接种年龄为女性9~45岁，最佳年龄为10~14岁。但由于年龄越大，接种HPV疫苗后抗体滴度浓度越低。与16~26岁的人群相比，9~15岁接种疫苗后，抗体滴度可达到前一人群的2倍。

　　HPV疫苗通常采用3针接种，全程6个月内完成可达较好的接种效果。然而，接种疫苗前已确定妊娠的女性和对酵母过敏的人群并不适合接种此疫苗。

　　正确看待HPV疫苗

　　①HPV疫苗不会影响妊娠

　　HPV感染者并非不能妊娠。在大多数HPV感染者中，HPV感染并不影响女性妊娠。如果一个女性妊娠合并HPV感染，她可能会出现生殖器疣或者宫颈细胞改变。常规筛查发现了这些问题，需要在医生的指导下进行治疗。接种HPV疫苗后妊娠是安全的，疫苗并不会影响胎儿发育。

　　②HPV疫苗并非终身免疫

　　许多对HPV疫苗的误区是认为HPV疫苗一旦接种终身免疫。但事实上，由于注射针剂不同，疫苗的有效期也不相同。美国FDA批准的三种HPV疫苗有显著差异。医生会决定适合的最佳疫苗。

　　目前数据显示，疫苗在10年内是有效的，部分医生认为有效时间可能更长或更短。虽然HPV接种后最长保护时间尚不清楚，但不推荐增加注射次数或剂量强化免疫反应。

　　③接种HPV疫苗并非100%杜绝宫颈癌

　　目前经鉴定的HPV病毒已超过200种，与宫颈癌相关的高危分型就有16、18等十几种。故HPV疫苗所覆盖的范围仍较局限，目前至少有25％的宫颈癌仍无法通过现有疫苗进行预防。也无法保证注射疫苗后就不会患由33型、35型等其他高危型人类乳头瘤病毒所引起的宫颈癌。

　　总而言之，健康的生活方式，尤其是性生活方式仍是预防宫颈癌的关键。健康生活，早发现，早诊断，早治疗是远离癌症唯一的可行之路。