理赔真相：理赔其实并不难

很多人对保险有着这样的误解：“买保险的时候样样好，一旦发生事故，这个不赔，那个也不赔。”真的是这样吗？其实不然。

保险公司的理赔人员通常需具备医学、保险学以及法学专业背景，并应秉承及时、准确、公平的原则，依据保险合同的约定审慎评定。对于符合赔付条件的理赔案件，保险公司一定不惜赔也不拖赔。

作为消费者，如果做到全面了解保单责任及理赔规则，如实告知自身投保情况，待保险事故发生后及时将理赔材料完整提交，理赔一点也不难。

那我们就来了解一下，理赔实务中，哪些理赔申请保险公司无法进行受理赔付？

01

不在保险公司赔偿范围内

 

情况1：事故不在投保的保险责任范围

您发生的事故与您在保险公司投保的有效保单的相关责任不匹配时，保险公司无法受理。例如：某客户仅投保了身故险，当客户因疾病住院申请理赔时，因保险公司未承担相关责任，故无法受理。

情况2：可赔付的险种已到期终止

当您购买的保险产品已经到期终止后，您发生了事故，也就是说事故发生时保险公司无有效保单，保险公司无法受理。

02

等待期内出险

 

等待期一般是从合同生效日或复效日算起，多见于医疗险和重疾险，通常如果被保险人在保险合同约定的等待期内出险，保险公司不承担赔付责任。具体请以条款约定为准。

03

未达到重疾理赔标准

 

保险条款中对于重疾的赔付的约定各有不同，并不是罹患即可赔付。

例如：如果初次确认罹患脑中风并不一定能直接申请重大疾病理赔，有些条款约定需评估自确诊日起180天后的恢复情况而定，具体评估标准请以您购买的保险条款约定为准。

04

投保时未如实告知

 

根据《保险法》第16条，投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同；

存在前述不如实告知情形，对保险事故发生有严重影响的，保险人可对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金的责任。

温馨提示：在投保时请如实告知身体健康状况，如投保意外险还需如实告知从事的职业，否则不仅不予理赔，情节严重将被作为保险欺诈案件上报公安及司法机关处理。

随着全民保险意识的不断提高，保险产品的设计也越来越注重保障的全面性，大家在选择保险时不仅要对比价格，理赔服务水平也是重要参考因素。

和谐健康以“视客户为亲人”为服务宗旨，通过APP端理赔申请、“秒赔”、“快赔”等服务模式，致力于为更多客户带来行业领先的健康服务体验，让理赔不再成为一件“难事”。

 

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