医保常识早知道，费用报销没烦恼

医保报销限制多

费用报销有疑惑

贴心小编上线

为您答疑解惑~

 

 

 

一、 医保目录限制

 

医保三个目录包括：医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。“三个目录”内的医疗费用，才可以报销。医保药品目录中的甲类药品可以全额纳入报销范围，乙类药品要先扣除个人自付部分，再按比例报销。

二、 定点医疗机构限制

 

大部分地区只有去定点医疗机构就医购药，才会报销。可通过各地的医疗保障局查询当地的定点医疗机构。

 三、 医疗机构级别限制

 

为形成良好的分级诊疗秩序，引导参保人员“小病到社区，大病到医院”，医保制度按照医疗机构级别分别设置不同的报销比例。目前，北京市职工医保参保人员在社区卫生机构门诊的报销比例为90%。医院门诊在职职工报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上。

四、 起付线和封顶线限制

起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构发生的“三个目录”内的医疗费用，分为门诊和住院两种形式。

以北京职工医保为例: 门诊：北京门诊的起付线为1800元，也就是说，每年1月1日~12月31日，累计个人门诊费用1800元以下的部门需要自费，1800元以上的部分才会按比例报销。 住院：第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以上住院起付标准均为650元。

封顶线指的是医保基金的最高支付额度。北京职工医保门诊的起付标准为2万元，住院封顶线是50万元。[1]

 

 

根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同

起付线标准和封顶线也各不相同

 

参考文献

[1]北京医疗保障局。

http://ybj.beijing.gov.cn/2020_zwfw/2020_bmcx/202004/t20200409_1798870.html

 

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