香港最真正最准资料

您所在的位置: 首页 > 和谐动态 > 金融为民 消保先行

以案说险:如实健康告知 保险理赔不难

发布时间: 2024-03-11 点击量:

【案例介绍】

2022年11月5日,W女士通过经纪代理公司为自己投保了一份保额50万元的和谐福家守护终身重大疾病保险,投保时所有健康告知均无异常,保险公司按照标准体承保。2023年11月,W女士家人称W女士因意外摔倒身故并向保险公司申请理赔身故保险金。

经保险公司多方调查发现,W女士是因为脑溢血及肝硬化出血导致身故,不存在意外摔倒等突发情况。其在2015年就因为肝囊炎、肝损害住院,但投保时并未如实告知给保险公司,未告知内容与本次身故有直接联系,且足以影响保险公司投保时的核保决定,故保险公司理赔下发“拒付解约“的理赔结论。在与W女士家人沟通中,W女士家人承认了投保前病史,并接受了保险公司的理赔结论。

【案例分析】

根据《保险法》第十六条:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问时,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除保险合同。”该条款明确在投保时,如实告知是保险消费者应尽的义务。

本案客户投保前已经查出肝囊炎、肝损害、脑溢血,因其足以影响承保决定的健康风险未告知保险公司,保险公司根据错误投保信息承保。客户出险后调查发现客户未如实告知既往疾病,保险公司根据《保险法》拒付解约。

【风险提示】

消费者在投保时要仔细阅读健康告知,并如实填写询问内容,不要因为内容繁琐或听信他人误导性宣传隐瞒不进行告知,这样的行为会为日后理赔埋下隐患,造成自身经济损失。

以案说险:如实健康告知 保险理赔不难

更新时间: 2024-03-11 点击量:

【案例介绍】

2022年11月5日,W女士通过经纪代理公司为自己投保了一份保额50万元的和谐福家守护终身重大疾病保险,投保时所有健康告知均无异常,保险公司按照标准体承保。2023年11月,W女士家人称W女士因意外摔倒身故并向保险公司申请理赔身故保险金。

经保险公司多方调查发现,W女士是因为脑溢血及肝硬化出血导致身故,不存在意外摔倒等突发情况。其在2015年就因为肝囊炎、肝损害住院,但投保时并未如实告知给保险公司,未告知内容与本次身故有直接联系,且足以影响保险公司投保时的核保决定,故保险公司理赔下发“拒付解约“的理赔结论。在与W女士家人沟通中,W女士家人承认了投保前病史,并接受了保险公司的理赔结论。

【案例分析】

根据《保险法》第十六条:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问时,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除保险合同。”该条款明确在投保时,如实告知是保险消费者应尽的义务。

本案客户投保前已经查出肝囊炎、肝损害、脑溢血,因其足以影响承保决定的健康风险未告知保险公司,保险公司根据错误投保信息承保。客户出险后调查发现客户未如实告知既往疾病,保险公司根据《保险法》拒付解约。

【风险提示】

消费者在投保时要仔细阅读健康告知,并如实填写询问内容,不要因为内容繁琐或听信他人误导性宣传隐瞒不进行告知,这样的行为会为日后理赔埋下隐患,造成自身经济损失。