什么是保险欺诈？

保险欺诈，是指利用或假借保险合同谋取不法利益的行为，主要包括涉嫌保险金诈骗类、非法经营类和保险合同诈骗类等。保险欺诈行为不仅直接侵害了保险消费者利益、侵蚀了保险机构效益，而且间接推高了保险产品和保险服务的价格，损害了行业形象，破坏了市场秩序，动摇了行业健康、持续发展的基础。

常见的保险欺诈种类有哪些？

（一）保险金诈骗类欺诈行为。包括：故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故，或者编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。

（二）非法经营保险业务类欺诈行为。包括：非法设立保险公司、非法设立保险中介机构，设立虚假的保险机构网站，假冒保险公司名义设立微博、发送短信开展业务，非法开展商业保险业务、非法经营保险中介业务，以及销售境外保险公司保单等行为。

（三）保险合同诈骗类欺诈行为。包括：销售非法设立的保险公司的保单、假冒保险公司名义制售假保单、伪造或变造保险公司单证或印章等材料欺骗消费者，以及利用保险单证、以高息为诱饵的非法集资等行为。

解读保险金诈骗真实案例了解风险危害

2023年，张某在某医院进行了一次阑尾炎手术。手术后，张某向其保险公司提交了医疗费用报销申请，总金额为10万元。然而，经保险公司调查发现，张某实际的医疗费用仅为5万元。张某虚报了5万元的医疗费用，以骗取保险公司的赔偿。

调查过程

保险公司接到张某的报销申请后，对其进行了审核。在审核过程中，保险公司发现张某提供的医疗费用发票存在异常情况。例如，发票上的药品价格明显高于市场价格，而且一些药品根本就没有在手术中使用过。

为了进一步核实情况，保险公司联系了张某的主治医生。医生表示，张某确实进行了阑尾炎手术，但手术费用没有10万元那么高。

处理结果

根据调查结果，保险公司认定张某存在保险欺诈行为。保险公司拒绝了张某的报销申请，并向公安机关报案。

公安机关立案调查后，依法对张某进行了处罚。张某被处以罚款10万元，并被要求退还骗取的保险金。

案例分析

该案例是典型的虚报医疗费用骗取保险金的保险欺诈行为。该案例也提醒我们，在进行医疗费用报销时，一定要如实提供相关资料，否则可能会被认定为保险欺诈。

和谐健康保险提醒，除了像这样的虚列医疗费用骗保，带伤投保，重复投保，编造事故，多方索赔；出险时冒名顶替，虚报原因，扩大责任；索赔时夸大损失，伪造事故，假险骗赔，都可能涉嫌保险欺诈。让我们共同努力，守护金融安全，远离保险欺诈。你的每一次警惕和行动，都将为构建一个更加安全的金融环境贡献力量。（辽宁分公司供稿）