【案例简介】

2024年8月，理赔人员接到团意险报案，报案人称8月1日该公司员工下班途中骑车意外摔倒，骨折住院。该保单2024年1月9日生效，该员工2024年7月29日更换加入批单，该事故属于保险生效期间之内。理赔人员发现该保单生效时间短，案件疑点较大，于是展开调查。经走访，确认事故发生时间不在团意险生效时间内，该伤者系公司老板亲属，因其未投保居民医保、个人意外险，害怕医疗费用高额，所以临时批改进团意清单，并对事故发生时间进行了隐瞒，想用团意险保单报销医疗费用。事实认定清楚，理赔人员向客户详细说明了保险骗赔的法律后果，最终当事人放弃索赔。

【案例分析】

保险“倒签单”也属于保险欺诈的一种形式，也很有可能因此触犯法律。此案件为典型的倒签单案件，当事人想通过临时更换加入批单形式来进行保险欺诈。利用或假借保险合同谋取不法利益的行为，属于保险欺诈行为。

【风险提示】

根据相关法律法规的规定，保险欺诈将承担以下责任：

【刑事责任】《中华人民共和国刑法》第一百九十八条【保险诈骗罪】有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。

【行政责任】《 中华人民共和国保险法 》第一百七十四条规定：投保人、被保险人或者受益人进行保险诈骗，尚不构成犯罪的，依法给予行政处罚 ，可能会受到15日以下的拘留、5000元以下罚款的行政处罚；保险事故的鉴定人、证明人等故意提供虚假的证明文件，为他人保险诈骗提供条件的，也会受到相应行政处罚。

【民事责任】《 中华人民共和国保险法 》第二十七条规定：被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。

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