案情回顾：2022年3月，和谐健康福建分公司客服柜面接待了一大家子人，他们是来办理一位老人家的身故理赔。经查询客户信息，查及客户陈某2020年1月在公司投保有寿险10万，意外险10万。家属告知，2022年1月3日，陈某在老家家中早上起床时摔了一跤，当即昏迷不醒，当日在家中身故。现家属提交了理赔申请资料，其中附有当地村委出具的事故证明，证明中提及“陈某在家中摔倒后死亡”。

理赔人员对该案件进行了受理，经查询公司业务核心系统，未查及被保险人保单相关报案信息，经过和家属详细了解，获知该客户一个人居住在乡下老家，2022年1月3日家属与其电话联系不上，回家后发现被保险人躺在卧室床边地上，已经没有生命体征，怀疑是起床后摔倒导致的死亡。后家属向村委进行沟通，获取了相关证明并到卫生院出具医学死亡证明。现在已经处理好被保险人的身后事，才过来理赔。被问及为什么没有及时向保险公司报案，家属告知以为后面办理理赔时告知就行。

和谐健康公司进行理赔调查，走访当地村委、村民、卫生院等，获知陈某已经脑中风一年余，行走不便，平时多一个人在家，勉强能生活自理。2022年1月3日，其家人回家发现被保险人已经去世，就向村委告知并凭村委证明要求卫生院出具死亡证明，后草草办理了后事。至于具体死亡原因，村委、村民、卫生院不太清楚，主要依据其家人陈述。值得注意的是，卫生院出具的医学死亡证明中，死亡地点为家中，死亡原因为脑中风？

案件处理结果：公司理赔部约见陈某的身故受益人，告知因其在陈某身故后未及时报案，导致无相关证据及证明材料陈某的死亡原因为意外摔倒导致。故公司以陈某死亡原因不明确，不能确定为意外事故导致的死亡，予以正常给付寿险的身故保险金，不予赔付意外身故保险金。客户家属在多次争辩后，确实无法提供相关证明材料，接受了理赔决定。

相关法律法规：

《中华人民共和国保险法》第二十一条  投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

理赔提示：

保险报案的时间一般是根据你所签订的保险合同中的具体规定，当发生保险事故或者是保险的标的被人损毁的时候，投保人、受益人或者委托代理人应当在事故发生后的十天内打电话通知保险公司。同时报案的时候要注意告知事故发生的时间和地点、原因、经过等等。

（和谐健康福建分公司供稿）