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【以案说险】投保须告知,理赔才不难

发布时间: 2023-03-13 点击量:

【案情简介】

于先生于2021-09-14为其家人购买我司和谐尊崇无忧个人医疗保险一份,2023年1月21日因病身故。

2023年2月,其于先生来公司申请疾病医疗保险金,经过调查员调查发现被保人2019年12月在就近医院住院治疗,诊断“肺MALT淋巴瘤”,后多次在该院因该病住院治疗。本次出险也是因该疾病住院后治疗无效后身故,经面访投保人,知道被保险人投保前因肺MALT淋巴瘤曾住过院,但在投保时没有认真看投保告知书,导致健康告知全部选否,从而我司正常承保,我司结合病历、调查、合同最终也给出本次理赔拒付解约并退还所交保费结论。

 

【案情分析】

根据保险法第十六条, 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

本案中,投保人因一时疏忽在投保时未看健康告知内容,健康告知时全部选否,以至我司予以正常承保,投保人存在重大过失;但是在理赔过程中,我司理赔人员经过走访医院病案室核实出投保前存在疾病,且本次出险因投保前疾病所致,根据合同约定对于本次理赔予以拒付解约退还所交保费的结论。

 

【风险提示】

保险的最大原则是诚实守信原则,所以金融消费者在购买保险产品投保时,一定要尽到如实告知的义务,并按照保险公司的健康询问内容逐一作出告知,以免影响后续理赔结论,不能享受相应的保障。

来源:香港最真正最准资料山东分公司

【以案说险】投保须告知,理赔才不难

更新时间: 2023-03-13 点击量:

【案情简介】

于先生于2021-09-14为其家人购买我司和谐尊崇无忧个人医疗保险一份,2023年1月21日因病身故。

2023年2月,其于先生来公司申请疾病医疗保险金,经过调查员调查发现被保人2019年12月在就近医院住院治疗,诊断“肺MALT淋巴瘤”,后多次在该院因该病住院治疗。本次出险也是因该疾病住院后治疗无效后身故,经面访投保人,知道被保险人投保前因肺MALT淋巴瘤曾住过院,但在投保时没有认真看投保告知书,导致健康告知全部选否,从而我司正常承保,我司结合病历、调查、合同最终也给出本次理赔拒付解约并退还所交保费结论。

 

【案情分析】

根据保险法第十六条, 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

本案中,投保人因一时疏忽在投保时未看健康告知内容,健康告知时全部选否,以至我司予以正常承保,投保人存在重大过失;但是在理赔过程中,我司理赔人员经过走访医院病案室核实出投保前存在疾病,且本次出险因投保前疾病所致,根据合同约定对于本次理赔予以拒付解约退还所交保费的结论。

 

【风险提示】

保险的最大原则是诚实守信原则,所以金融消费者在购买保险产品投保时,一定要尽到如实告知的义务,并按照保险公司的健康询问内容逐一作出告知,以免影响后续理赔结论,不能享受相应的保障。

来源:香港最真正最准资料山东分公司