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以案说险 :投保如实告知,避免影响理赔结论

发布时间: 2023-09-25 点击量:

【典型案例】

孙女士20227月份为自己购买了一份重疾保险2023年2月因甲状腺恶性肿瘤住院治疗,出院后向保险公司提出理赔申请。

经保险公司核实发现,孙女士在投保前在医院检查发现有甲状腺结节。因孙女士未将投保前检查发现有甲状腺结节的情况如实告知保险公司、隐瞒既往健康情况,严重影响公司承保结论,最终保险公司作出拒赔保险金并解除孙女士保险合同的结论。

通过理赔人员向孙女士详细解读保险法和保险合同,最终孙女士承认了投保前病史未如实告知公司的行为,并接受了保险公司拒赔解约的结论。

【案例分析】

根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失末履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

本案中,孙女士在投保时故意隐瞒了既往身体健康情况,未履行投保人如实告知的义务,该行为影响保险公司是否同意其保单承保或者提高保险费率的结论,因此理赔拒赔,保险公司按照规定有权解除合同。

【风险提示】

如实告知对于保险合同的成立及后续的理赔影响重大,保险消费者在购买保险产品时,一定要认真阅读相关保险内容,应将与保险有关的重要事项告知保险人,保险消费者履行如实告知义务,才能减少后续理赔中产生的纠纷,及时得到保险公司的理赔服务,享有保险产品的保障。

以案说险 :投保如实告知,避免影响理赔结论

更新时间: 2023-09-25 点击量:

【典型案例】

孙女士20227月份为自己购买了一份重疾保险2023年2月因甲状腺恶性肿瘤住院治疗,出院后向保险公司提出理赔申请。

经保险公司核实发现,孙女士在投保前在医院检查发现有甲状腺结节。因孙女士未将投保前检查发现有甲状腺结节的情况如实告知保险公司、隐瞒既往健康情况,严重影响公司承保结论,最终保险公司作出拒赔保险金并解除孙女士保险合同的结论。

通过理赔人员向孙女士详细解读保险法和保险合同,最终孙女士承认了投保前病史未如实告知公司的行为,并接受了保险公司拒赔解约的结论。

【案例分析】

根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失末履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

本案中,孙女士在投保时故意隐瞒了既往身体健康情况,未履行投保人如实告知的义务,该行为影响保险公司是否同意其保单承保或者提高保险费率的结论,因此理赔拒赔,保险公司按照规定有权解除合同。

【风险提示】

如实告知对于保险合同的成立及后续的理赔影响重大,保险消费者在购买保险产品时,一定要认真阅读相关保险内容,应将与保险有关的重要事项告知保险人,保险消费者履行如实告知义务,才能减少后续理赔中产生的纠纷,及时得到保险公司的理赔服务,享有保险产品的保障。